2017中医助理医师考试《内科学》复习：肺结核

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。以下是本站小编带来的详细内容，欢迎参考查看。

　　一、结核分枝杆菌

结核分枝杆菌生长缓慢，增代时间为l4～20小时，培养时间一般为2～8周。

结核分枝杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。

类脂质占50%-60%，其中的蜡质约占类脂质总量的50%，其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。

菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。多糖类与血清反应等免疫应答有关。

　　二、临床表现

(一)呼吸系统症状

1.咳嗽咳痰 是肺结核最常见症状。咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。

2.咯血 约l/3～1/2的患者有咯血。咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。

3.胸痛

4.呼吸困难

(二)全身症状 发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。

　　三、肺结核诊断

(一)影像学诊断胸部 X线检查是诊断肺结核的.重要方法，可以发现早期轻微的结核病变;CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊;比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节;能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，

(二)痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核病的主要方法。

(三)结核菌素试验 结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。

结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml(5IU)皮内注射，试验后48～72小时观察和记录结果。

硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。

结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。

但在某些情况下，结核分枝杆菌感染后需4--8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性;营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素试验结果多为阴性。

(四)肺结核分类标准和诊断要点

　　四、结核病的化学治疗

(一)化学治疗的原则 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

(二)常用抗结核病药物

　　五、其他治疗

(一)糖皮质激素在结核病的应用 糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。用药时间为4～8周。

(二)对症治疗