中医执业医师考点：原发性视网膜色素变性的诊断

根据上述病史、症状、视功能及检眼镜检查所见，诊断并无太大困难。但应与一引先天性或后天性脉络膜视网膜炎症后的继发性视网膜色膜变性加以鉴别。先天性梅毒和孕妇在妊娠第三个月患风疹后引起的胎儿眼底病变，眼底所见与本病几乎完全相同;ERG、视野等视功能检查结果也难以区分。只有在确定患儿的父母血清梅毒反应阴性及母亲怀孕早期无风疹病史后，才能诊断为原发性色素变性。有时还需较长时间的随访观察。先天性继发性色素变性通常在出生后即已存在，病情静止。

后天性梅毒和某些急性传染病(如天花、麻疹、猩红热、流行性腮腺炎等)，均可发生脉络膜视网膜炎，炎症消退后的眼底改变有时与原发性色素变性类似。应通过病史、血清学检查、眼底改变(色素斑大且位置较深，形态不规则呈非骨细胞样，有脉络膜视网膜萎缩斑，视乳头灰白色不是蜡黄色)及夜盲程度较轻等方面予以鉴别。

近几年，眼科学者着重免疫遗传学，组织病理学等诸多方面的研究，在揭示本病的性质，探索其发病机制方面都有一定的进展，现在人类基因研究也取得了新的成果。但以本病的一些特有表现如：视神经为什么出现萎缩?视网膜血管为什么会变细?眼底上出现的`色素是哪里来的等一系列问题尚无令人满意的解释，至于治疗问题，国内外尚无有效治疗方法的报导，是国际眼科界公认的疑难病。医院，采用最新的口服中药的方法治疗本病。眼科专家有1600余例的治疗经验，有效率达96%以上。经治疗的患者视力有不同程序的提高，视力在 0.1 以上者大部分能提高一倍。少部分能提高二至三倍。原视力不低于 0.5 的，大多数能提高二至三倍，有的可达 1.5 .患者视野多数有扩大，眼底病变有改善，未见并发症或后遗症。